Critical point pada kasus regional anestesi blok sub araknoid pada sectio caesarea

Kasus : Reginal anestesi-Blok Sub araknoid pada G4P3A0 hamil aterm dengan Preeklamsia Berat dan Anemia

Usia: 37 tahun

PS ASA : II

Jenis Anestesi : Regional Anestesi-Blok Sub Araknoid dengan bupivakain 0,5% 15mg

Critical point

1. Save the Mother

Problem List	Actual	Potensial	Antisipasi
B1	Airway :bebas, malampati score : II, gigi palsu (-) Breathing : thoraks simetris, ikut gerak napas, RR: 20 x/m, perkusi: sonor, suara napas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-	- Hipoksia	- Pemberian O2 adekuat dengan menggunakan  nasal kanul 2-4 lpm - Monitoring tanda-tanda vital - Evaluasi tanda klinis depresi nafas
		Udem  paru	Durante operatif : - Batasi pemberian cairan kristaloid - Pemberian O2 adekuat dengan menggunakan nasal kanul 2-4 lpm - Monitoring tanda-tanda vital Post operatif : - Batasi pemberian cairan kristaloid - Pemberian O2 adekuat dengan menggunakan nasal kanul 2-4 lpm - Monitoring tanda-tanda vital - Pemberian furosemid 1 amp
B2	Perfusi: hangat, kering, merah. CRT < 2 detik, BJ: I-II murni regular, konjungtiva anemis -/- TD: 140/100 mmHg N: 87x/menit	- Hipotensi	- Observasi tekanan darah - Apabila akibat anestesi spinal, dapat diberikan efedrin 5-10 mg - Kekurangan cairan : rehidrasi dengan cairan kristaloid
		Perdarahan sampai syok hipovolemik	- Monitoring tanda vital - Hitung EBV dan EBL - Observasi tanda-tanda syok dan klasifikasikan derajat syok - Pergantian kehilangan darah dengan kristaloid (2-4xEBL), koloid (1-2xEBL) atau produk darah (1xEBL)
		Bradikardia	- Sulfas Atropin 0,5 mg
		Post operasi : perdarahan post partum	- Observasi kontraksi uterus - Observasi tanda-tanda perdarahanpervaginam dan hentikan perdarahan - Pemberian oxytocin setelah operasi - Periksa HB post operasi, jika HB rendah tranfusi PRC
B3	Kesadaran Compos Mentis, riwayat kejang (-), riwayat pingsan (-)	Nyeri kepala	- O2 yang adekuat - evaluasi ketinggian blok - K/p ventilasi - Berikan anti nyeri (Metimazole)
		Impending eklamsia	Pre operatif : - Pemberian O2 yang adekuat - Pemberian MgSO4 - Pemberian nifedipin 10 mg tiap 30 menit (max120 mg), dopamet 3x500 mg.
		Eklamsia	- Pre operatif : · Pemberian O2 adekuat · Pemberian MgSO4 · Pemberian amobarbital 3-5 mg/kgBB IV pelan-pelan · Pemberian antihipertensi. - Durante operatif: · General anestesi · Pemberian sedakum 5 mg · Pemberian efedrin 5-10 mg
B4	Terpasang DC, warna urin kuning jernih	- Oliguria - Anuria	- Rehidrasi - Monitoring produksi dan warna urin
B5	Abdomen datar, supel, peristaltik usus (+), nyeri tekan supra pubic (+). hepar/lien tidak teraba, BAB (+), mual (-), muntah (-).	Mual dan muntah	Pemberian Ranitidin dan ondansetron
		Risiko refluks gastroesofageal saat operasi.	Pemberian Ranitidin dan ondansetron
B6	Akral hangat (+), edema (-) pada kedua tungkai		Posisikan pasien dengan tepat

2. Save baby

Problem list	Actual	Potensial	Antisipasi
Janin	Janin tidak asfiksia	Asfiksia pada janin	- Pemberian O2 yang adekuat pada maternal - Observasi tekanan darah maternal, apabila terjadi hipotensi segera kembalikan tekanan darah menjadi normotensi
	APGAR Skor baik	Penurunan APGAR skor	- Pemberian obat anestesi secukupnya  dan persiapan tim resusitasi bayi

3. Save uterus

Problem list	Actual	Potensial	Antisipasi
Uterus		Gangguan kontraksi uterus atau kontraksi lemah sehingga menyebabkan perdarahan	Pemberian uterotonika (oxitocin dan metergin)