Nyeri Dada Kardiak vs Non-Kardiak: Panduan Klinis Lengkap untuk Praktik Sehari-hari di IGD

Nyeri dada merupakan keluhan high-risk yang harus diperlakukan sebagai kegawatdaruratan kardiovaskular sampai terbukti bukan. Pendekatan berbasis guideline menekankan identifikasi dini Sindrom Koroner Akut (SKA) guna menurunkan mortalitas dan mencegah keterlambatan terapi. 

Berdasarkan rekomendasi American College of Cardiology / American Heart Association dan European Society of Cardiology, setiap pasien dengan nyeri dada harus dinilai menggunakan prinsip:

> “Chest pain is cardiac until proven otherwise.”

Fokus utama:

1. Deteksi dini iskemia miokard

2. Stratifikasi risiko

3. Inisiasi terapi berbasis waktu (time-dependent therapy)

Nyeri Dada Kardiak (Iskemik Miokard) : Nyeri dada kardiak adalah manifestasi klinis dari iskemia miokard, paling sering pada:

-Angina pektoris stabil/tidak stabil

-Infark miokard (STEMI / NSTEMI)

Karakteristik Klinis Khas (Guideline Consistent)

Kualitas nyeri: menekan, tertindih, diremas, rasa penuh

Lokasi: substernal atau dada kiri

Penjalaran: lengan kiri, leher, rahang, epigastrium, punggung

Durasi: >5–10 menit, menetap

Pencetus: aktivitas fisik, stres emosional

Gejala otonom: keringat dingin, mual, sesak napas

📌 Nyeri dada tajam atau dapat direproduksi dengan penekanan tidak menyingkirkan SKA, terutama pada pasien risiko tinggi.

Nyeri Dada Non-Kardiak (Diagnosis Banding)

🟢Gastrointestinal

--> Rasa terbakar retrosternal

--> Berkaitan dengan makan/posisi berbaring

--> Regurgitasi asam

🟢Muskuloskeletal

Nyeri tajam, terlokalisasi

Nyeri bertambah saat ditekan atau bergerak

🟢Paru dan Pleura

Nyeri pleuritik (bertambah saat inspirasi/batuk)

Dapat disertai demam atau batuk

🟢 Psikogenik

Nyeri tidak khas

Disertai palpitasi, tremor, rasa cemas hebat

⚠️ Guideline menegaskan: diagnosis non-kardiak tidak boleh ditegakkan sebelum penyebab kardiak disingkirkan secara objektif.

🚨Algoritme Penilaian Nyeri Dada di IGD (Guideline-Based)

--> Penilaian Awal (≤10 menit pertama)

--> Tanda vital dan stabilitas hemodinamik

--> EKG 12 sadapan ≤10 menit

--> Akses IV dan monitoring jantung

🚨Anamnesis Terfokus

Karakter nyeri (OPQRST)

O – Onset (Awitan Nyeri)

Muncul mendadak atau bertahap

Sering terjadi saat:

Aktivitas fisik

Stres emosional

Cuaca dingin

Pada infark miokard, nyeri dapat muncul saat istirahat dan tidak membaik

📌 Red flag: nyeri baru onset pada pasien dengan faktor risiko kardiovaskular.

P – Provocation / Palliation (Pencetus & Pereda)

Provokasi:

Aktivitas fisik

Emosi

Takikardia

Pereda:

Istirahat (pada angina stabil)

Nitrat dapat mengurangi nyeri (namun bukan alat diagnostik)

⚠️ Nyeri yang tidak membaik dengan istirahat → curiga SKA.

Q – Quality (Kualitas Nyeri)

Menekan

Tertindih

Diremas

Rasa penuh atau sesak di dada

❌ Jarang:

Tajam

Menusuk

Terlokalisasi satu titik

📌 Pasien sering menggunakan gestur mengepal di dada (Levine sign).

R – Radiation (Penjalaran)

Penjalaran khas ke:

Lengan kiri (paling spesifik)

Bahu

Leher

Rahang bawah

Punggung (interskapula)

Epigastrium

📌 Nyeri yang menjalar meningkatkan probabilitas iskemia miokard.

S – Severity (Derajat Nyeri)

Intensitas sedang hingga berat

Skala nyeri sering >7/10

Tidak jarang disertai:

Keringat dingin

Mual

Rasa akan meninggal (sense of impending doom)

T – Time (Durasi & Pola Waktu)

>5–10 menit

Bersifat menetap

Pada angina:

Pola konsisten dan berulang

Pada infark:

Progresif, semakin berat, tidak hilang

📌 Nyeri dada <1 menit jarang bersifat iskemik.

--> Faktor risiko kardiovaskular:

Diabetes melitus

Hipertensi

Dislipidemia

Merokok

Usia lanjut

--> Pemeriksaan Penunjang

EKG serial

Biomarker jantung (Troponin) sesuai protokol 0–1 jam atau 0–3 jam

5. Perbandingan Klinis Nyeri Dada

Aspek Kardiak (Iskemik) Non-Kardiak

Sifat Menekan, berat Tajam / terbakar

Lokasi Luas, substernal Lokal

Penjalaran Umum Jarang

Reproducible Tidak Sering

Respon nitrat Bisa membaik Tidak spesifik

Risiko mortalitas Tinggi Rendah

6. Terapi Farmakologis Awal (Guideline-Based)

-> Nitrat (ISDN)

Digunakan untuk terapi simptomatik

Bukan alat diagnostik

Kontraindikasi: hipotensi, infark ventrikel kanan, usia >70th

6.2 Antiplatelet (Loading Dose)

Sesuai rekomendasi guideline SKA:

1. Aspirin

Loading: 160–325 mg

Maintenance: 75–100 mg/hari

2. Clopidogrel

Loading: 300 mg

Maintenance: 75 mg/hari

📌 Pemberian dilakukan setelah mempertimbangkan risiko perdarahan dan rencana reperfusi.

-->> Indikasi Kegawatan dan Rujukan

Pasien harus diprioritaskan sebagai kegawatdaruratan kardiak bila:

Nyeri dada menetap >5 menit

Disertai sesak napas dan keringat dingin

Penjalaran khas

Riwayat faktor risiko kardiovaskular

➡️ Rujukan segera ke IGD dengan fasilitas EKG, biomarker jantung, dan reperfusi.

Pendekatan nyeri dada harus mengikuti algoritme guideline, bukan berdasarkan persepsi subjektif semata. Keterlambatan diagnosis nyeri dada kardiak merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas yang dapat dicegah.

🥀 Lebih aman over-diagnose nyeri dada sebagai kardiak daripada terlambat menegakkan SKA.

🚨Catatan 

STEMI atau NSTEMi pada usia >75th 

Pertimbangkan pemberian : 

Kalau 

ISDN 5mg 

Aspilet 160mg

Atorvastatin 40mg 

CPG 300mg atau Ticaglerol(Briclot 90mg)

STEMI posterior tdk boleh ISDN

Baca juga