FLOWCHART KLINIS: PENDEKATAN NYERI DADA
PASIENT DATANG DENGAN KELUHAN NYERI DADA:
1. PENILAIAN AWAL (0–10 MENIT)
Airway, Breathing, Circulation
Tanda vital (TD, Nadi, RR, SpO₂)
Monitoring jantung + akses IV
EKG 12 sadapan ≤ 10 menit
2. EVALUASI STABILITAS
Pasien tidak stabil?
Syok
Hipotensi
Penurunan kesadaran
Edema paru akut
➡️ YA
→ Resusitasi sesuai ACLS
→ Anggap Sindrom Koroner Akut (SKA)
→ Terapi emergensi + rujukan segera
➡️ TIDAK
→ Lanjutkan evaluasi terfokus
3. ANAMNESIS TERFOKUS (OPQRST)
Onset: mendadak / bertahap
Provocation: aktivitas, stres
Quality: menekan / tajam / terbakar
Radiation: lengan kiri, rahang, punggung
Severity: skala nyeri
Time: durasi > 5–10 menit
4. IDENTIFIKASI RED FLAGS KARDIAK
Apakah terdapat ≥1 faktor berikut?
Nyeri menekan / tertindih
Penjalaran khas
Keringat dingin, mual, sesak
Riwayat DM, HT, perokok, usia lanjut
EKG abnormal
➡️ YA
→ Anggap SKA sampai terbukti bukan
➡️ TIDAK
→ Tetap lanjutkan pemeriksaan objektif
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG serial
Troponin (0–1 jam atau 0–3 jam)
Foto toraks bila indikasi
6. INTERPRETASI EKG
ST Elevasi konsisten dengan STEMI?
➡️ YA
→ Diagnosis STEMI
→ Reperfusi segera (PCI / fibrinolisis)
➡️ TIDAK
→ Evaluasi NSTEMI / Unstable Angina
→ Stratifikasi risiko
7. TERAPI AWAL (BILA CURIGA SKA)
Aspirin loading 160–325 mg
Clopidogrel loading 300 mg
Nitrat (ISDN) bila tidak hipotensi
Oksigen hanya bila hipoksemia
Analgesia sesuai indikasi
⚠️ Catatan penting:
Respons terhadap nitrat bukan alat diagnostik.
8. STRATIFIKASI RISIKO
Risiko tinggi → rawat intensif / rujukan
Risiko rendah + biomarker negatif → evaluasi non-kardiak
9. DIAGNOSIS NON-KARDIAK (SETELAH SKA DISINGKIRKAN)
Gastrointestinal
Muskuloskeletal
Paru / pleura
Psikogenik
PRINSIP KUNCI FLOWCHART
✅ Nyeri dada = kardiak sampai terbukti bukan
✅ EKG ≤ 10 menit adalah standar emas awal
✅ Jangan menyingkirkan SKA hanya karena nyeri tidak khas
✅ Lebih aman over-triage daripada terlambat
Baca juga
No comments:
Post a Comment